Врачи урологи в Ульяновске

Варикоцеле - это та же самая варикозная болезнь, но поражаются не вены ног, а яичковая вена, которая должна уносить все шлаки от яичка, а вместо этого все шлаки возвращаются обратно и скапливаются в мошонке. В результате яичко начинает потихоньку атрофироваться. Получается, что проблема с виду не очень серьезная, пациента особо ничего не беспокоит, но тем не менее для мужчины это очень большая проблема. Поэтому варикоцеле всегда надо оперировать.

Есть масса методик оперативного лечения варикоцеле, но выделить нужно 3 группы операций

• когда находится и перевязывается основной ствол виноватой вены. Когда эта вена находится где-то в паховом канале, но в паховом канале она разветвляется, поэтому есть риск какую-то вену пропустить, тогда получается, операция выполнена зря

• методика, максимально современная, когда вены находятся непосредственно в мошонке, недалеко от яичка и перевязываются. Хирурги Медгарда категорически против последней методики — методики Мормара, потому что риски прозевать какую-то вену максимальны, рецидивность этой операции очень частая. Имеются случаи, когда вместо вены перевязывается семявыносящий проток и тогда вообще теряется смысл и операции, и яичка как такового

• много 10-летий назад придуманы были операции по поиску, выделению и перевязке основного ствола или стволов (их может быть 2-3) яичковой вены. Операции Паломо и Иваниссевича. Эти операции применяются во всем мире, они доказали свою надежность 10-летиями, поэтому хирурги Медгарда применяют эти методики, как самые надежные.

Операция варикоцеле выполняется 2 способами

• открытым — когда делается небольшой разрез на животе и уходя в глубину, находится вена с патологией и перевязывается

• лапароскопическим — когда делаются 3 «дырочки» на брюшной стенке и врач заходит к больной вене через живот

Предпочтение отдается открытой методике, как не требующей наркоза, избегающей риск заходить в живот и что-то там повредить, но право на существование имеют обе методики, открытая и лапароскопическая.

Восстановительный период минимальный. 5 дней немного беспокоит боль в ранах при любой методике. Преимущество лапароскопической методики в виде 3 рубчиков по 1,5 см вместо одного в 4 см, сомнительное, а риски общего наркоза и входа в живот существуют. Именно поэтому с максимальным эффектом и минимальными рисками хирурги Медгарда, предпочитают открытую методику

В Медгард-Ульяновск представлено оперативное и консервативное лечение мочекаменной болезни

Операции при мочекаменной болезни

В Медгарде проводят операции

• на мочеточнике

• в мочевом пузыре

Существует несколько вариантов удаления камней из мочеточника.

Как проводятся операции при мочекаменной болезни в ЛДК Медгард

Операции проводятся под общим наркозом

• При помощи уретерореноскопа заходим через естественные мочевые пути в мочевой пузырь, устье и доходим до камня. Допустим, камень в нижней трети. Если камень по размеру небольшой, его можно схватить специальной петлей (петлей Дормиа) либо щипцами и аккуратно вытащить. Такие манипуляции эффективно проводятся в нижней и средней трети мочеточника, из верхней трети сделать это проблематичнее. Данная операция называется уретеролитоэкстракция, то есть удаление камня без дробления из мочеточника.

• Когда камень большой, целиком его достать нельзя, необходимо предварительно раздробить его. Операция называется контактная уретеролитотрипсия. Камень дробится и извлекаются уже осколки.

Обе операции проводятся эндоскопически, то есть через естественные пути, без разрезов и проколов, врач видит и контролирует все происходящее на специальном мониторе.

Ограничения после операций

Так как операции без разрезов, особых ограничений нет. Но нужно соблюдать определенную диету, которая будет зависеть от состава камня, урат, оксалат или фосфат. Также показаны препараты, обладающие мочегонным действием, противовоспалительным и литолитическим действиями. Чтобы после камней восстанавливался мочеточник и остатки песка тоже выходили.

Наиболее частые причины возникновения мочекаменной болезни

• плохой состав потребляемой воды

• наследственность

• нарушение обмена веществ

• то, чем питается пациент

Скорректировать диету можно, узнав состав камня, который вышел из пациента

Статистика вещь жестокая. По ней если заболел мочекаменной болезнью, то лучше обследоваться и прилагать усилия для препятствования образованию новых камней. На практике, если камень один раз образовался, то впоследствии образуются следующие камни в 70% случаев.

Отдельные случаи в лечении мочекаменной болезни

В Медгарде аппарат литотриптер Karl Storz ригидный, прямой, гольмиевый лазер для дробления камня. С его помощью нельзя удалить камни из самой почки. А из мочеточника на любом уровне камни достаются. Но можно столкнуться со стриктурой мочеточника (сужением), аппарат не может пройти данный участок. Если бужировать не получается, есть риск перфорации мочеточника, то показано стентирование мочеточника. Стент устанавливается на 2-3 недели. После расширения стриктуры стентом мочеточник становится проходимым, а операция возможной.

Как подготовиться к операции при мочекаменной болезни

• проходим обследование — сдаем анализы перед операцией

• УЗИ почек

• экскреторная урография или КТ почек (нативно или с контрастом) — исследования позволяют удостовериться, что камень есть, на каком он уровне, его размер.

По размеру камня можно понять, выйдет он сам или не сможет. При наличии камня размером 4-5 мм можно начать с консервативного лечения, но не всегда. Обычно на практике камень выходит за 3-5 дней. Если самостоятельно камень не вышел, показана операция, потому что в течение этого времени почки испытывают гипоксию, нарастают ферменты (креатинин, мочевина), почки постепенно снижают свои функции.

Консервативное лечение при мочекаменной болезни

Консервативное лечение включает в себя обезболивающие препараты, спазмолитики, обильное питье, то есть лечение направлено на то, чтобы камень спускался ниже. Также есть препараты, способствующие разрушению камня. Если камень в мочеточнике, а препараты не помогают 5-7 дней, то показана операция. Обычно консервативно лечат, если камень небольшого размера находится в почке, а если камень уже в мочеточнике, то применимы только обезболивающие препараты, спазмолитики и обильное питье, чтобы камень перемещался в мочевой пузырь. Если камень ушел в пузырь, пациент может самостоятельно его вымочить, в этом случае операция будет не нужна.

Обследуйтесь вовремя, лечитесь правильно и будьте здоровы!

Стрессовое недержание мочи у женщин - патология при которой слабость внутреннего сфинктера мочевого пузыря, приводит к выделению мочи, при кашле, смехе, чихании или при резком движении. Что существенно снижает качество жизни женщин.

Причины стрессового недержания мочи у женщин

Как правило причиной данной патологии являются: крупный плод при родах, тяжелый физический труд, мышечная слабость тазовых органов

Лечение стрессового недержания мочи

Лечение этого недуга заключается в установке сетчатого импланта под уретру, что способствует прекращению подтекания мочи при вышесказанных обстоятельствах.
ТОТ (TVT-О) – трансобтураторная слинговая уретропексия. Операция проходит под общей анестезией. Доступом через переднюю стенку влагалища, через небольшой разрез буквально 2-3 см, устанавливается специализированный сетчатый имплант, для фиксации уретры. Как правило, длительность операции 20-30мин.
Реабилитация не занимает длительного времени, через 3 дня происходит удаление мочевого катетера, и тампона. Пациент возвращается в обычный образ жизни, с ограничением физической нагрузки и полового покоя

Показания к слинговой операции

• стрессовое недержание мочи (СНМ) из-за недостаточной работы внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала

• неудачная предшествующая операция, из-за которой возникло СНМ

• состояния, увеличивающие вероятность рецидивного недержания - такие, как ожирение, чрезмерные нагрузки на тазовое дно, например, связанные с профессиональной деятельностью или спортивными нагрузками, а также хронические заболевания легких

Противопоказания к слинговой операции

• беременность или ее планирование

• инфекции, воспаления органов мочеполовой системы

• прием препаратов, разжижающих кровь (необходимо отменить за 10 дней до планируемого оперативного лечения по согласованию с врачом, назначившим препарат)

Эффективность слинговой операции

Положительный эффект наблюдается у 90-96% пациентов. Исчезают все признаки стрессового недержания, мочевыводящие пути начинают функционировать без патологии

Медицинские вмешательства такого вида помогают мужчине чувствовать себя увереннее, улучшают качество интимной жизни и, в идеале, гармонизируют отношения с половым партнером

В Медгарде применяют 2 способа увеличения полового члена

• удлинение полового члена

• утолщение полового члена

Удлинение полового члена

Операция по удлинению пениса называется лигаментотомия. Проводится под общей или местной анестезией на усмотрение врача. Суть ее заключается в рассечении связки, поддерживающей пенис. Внутренняя часть полового члена вытягивается из отдела промежности. Такая операция позволяет в среднем зрительно увеличить ствол члена на 2-6 см. Проведение операции возможно через 2 доступа: через лобковую кость и через мошонку. Обычно используется второй способ, как менее травматичный. Швы быстро заживают и становятся практически незаметными из-за того, что паховая область хорошо снабжается кровью. Реабилитация после операции обычно занимает не больше 2 недель. Для закрепления результата лигаментотомии пациентам после операции рекомендуется носить специальный аппарат — экстендер — от 3 месяцев до полугода. Ваш оперирующий врач покажет, как использовать экстендер, как его правильно одевать, в каком положении его носить.

Медицинских показаний для проведения данной операции нет, только желание мужчины решить определенные психологические проблемы

Противопоказания для операции по удлинению члена

• заболевания крови

• венерические заболевания

• инфекционные заболевания половых путей

• злокачественные образования

Утолщение полового члена

Утолщение полового члена происходит инъекционным методом. Процедура проходит под местным обезболиванием. Под кожу вводится специальный препарат — филлер высокой плотности. Препарат гипоаллергеннен. Первоначально вводится 1 мл препарата, затем корректируется в зависимости от желаемого эффекта.

Эффект сохраняется в зависимости от образа жизни пациента, в среднем на 6 месяцев. Если пациент часто посещает сауны, бани, то есть подвергается термовоздействию, то «срок службы» сокращается до 4 месяцев. Если нет, эффект может продлиться и больше 6 месяцев.

Ударно-волновая терапия (УВТ) является методом физиотерапевтического характера, которая при помощи аппарата применяется в урологии. Метод заключается в воздействии акустическими направленными волнами высокой частоты на пораженные, воспаленные клетки. Одновременно здоровые ткани воздействию не подвергаются.

УВТ применяется при лечении урологических заболеваний

• болезнь Пейрони (начальная стадия)

• хронический простатит

• синдром хронической тазовой боли

• нарушение эрекции вследствие сосудистой патологии

• начальная стадия развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Интенсивность воздействия регулируется в зависимости от болевого порога пациента и желаемой для достижения цели лечения

Лечение назначается курсом. Количество процедур определяется в индивидуальном порядке в зависимости от цели. Частота проведения процедур, как правило, 1 раз в неделю

В результате курса процедур УВТ снимается мышечный спазм, воспаление, уменьшаются или устраняются совсем болевые ощущения, останавливается ряд болезней на ранней стадии развития

В Медгарде для ударно-волновой терапии используется аппарат Storz Medical (Швейцария)

Процедуры УВТ проводит уролог-андролог. Если есть необходимость, возможна консультация врача-физиотерапевта

Урофлоуметрия — один из методов диагностики состояния мочевыделительной системы человека. Проводится с помощью специального аппарата, который так и называется — урофлоуметр. Данный аппарат измеряет физиологические величины мочеиспускания. Их интерпретация дает представление о состоянии мышц мочевого пузыря, изгоняющих мочу, уретры (мочеиспускательного канала), его проходимости. С помощью урофлоуметрии проводят исследования при подозрениях на патологии мочеиспускания.

Какие величины измеряются при урофлоуметрии

• время ожидания начала мочеиспускания — в норме до 10 секунд от позыва к мочеиспусканию до начала самого мочеиспускания

• максимальная объемная скорость

• время мочеиспускания — сколько времени понадобится, чтобы опорожнить мочевой пузырь полностью

• средняя скорость мочеиспускания — отношение объема выделенной мочи в мл ко времени мочеиспускания в секундах

• время достижения максимальной скорости

• суммарный объем мочеиспускания — объем выделенной мочи

Исследование измеряет тип мочеиспускания

• нормальный

• прерывистый

• прерванный

• обструктивный

• стремительный

• депрессивный

Как проводится урофлоуметрия

1. Исследование проводится на полный мочевой пузырь, поэтому следует прийти по записи к своему времени, предварительно за 1-1,5 часа выпить около 1 л жидкости (лучше негазированной воды)

2. В кабинете уролога нужно будет помочиться в урофлоуметр. В Медгарде кабинет уролога представляет собой 3 смежные комнаты с дверями. Таким образом пациентам при прохождении данной процедуры предоставляется некоторая уединенность

3. У врача на компьютере установлена специальная программа, которая в режиме реального времени получает результаты от урофлоуметра, интерпретирует их, выстраивает специальные графики — урофлоуграммы

4. Врач после анализа результатов делает заключение и на консультации выдает рекомендации пациенту

Преимущества урофлоуметрии

• безболезненность

• неинвазивность — исследование бесконтактное

• простота применения

• высокая информативность

• быстрота по времени проведения и выдачи результатов

• нет ограничений по полу и возрасту

Экскреторная урография — рентгеновский метод исследования органов мочевыделительной системы. Проводится при подозрении на наличие конкрементов в мочеточнике, мочевом пузыре, почках. Исследование проводится с контрастом. Контрастирующее вещество вводится внутривенно. Исследование требует подготовки

Подготовка к экскреторной урографии

1. Исследование проводится натощак, кишечник должен быть полупустым

• Накануне исследования рекомендуется легкий ужин (сухое печенье, чай)

• принять Эспумизан — по 2 таблетки 3 раза в день

2. В день исследования

• опять принимаем Эспумизан — 2 таблетки рано утром (в 6-7 часов), запить небольшим глотком воды

• утром легкий завтрак (сухое печенье, чай)

Важно!

Пациент приходит на исследование со своими препаратами для контрастирования или покупает их в аптеке на 1 этаже клиники. В стоимость исследования данные препараты не входят

Остальные подробности подготовки, названия препаратов для контраста пациентам рассказывают рентгенолаборанты до исследования

Как проводится экскреторная урография

Данное исследование проводят врач-рентгенолог и рентгенолаборант

• По протоколу пациенту сначала делают обзорную рентгенографию почек, где определяется наличие или отсутствие конкрементов большого размера, их местонахождение на момент исследования, расположение почек и других органов мочевыделительной системы и др.

• Рентгенолог на месте делает заключение данного исследования

• Вводится внутривенно контрастирующее вещество — это йодосодержащий препарат, поэтому заранее собирается информация от пациента об отсутствии аллергии на такие препараты

• Делается снимок рентгенолаборантом

• Врач-рентгенолог на месте интерпретирует результаты

• Если нужно, результат распечатывается на бумаге формата А4 — рентген-аппарат цифровой

Экскреторную урографию обычно назначают урологи или нефрологи, часто перед операцией по удалению камней из мочеточника, почек

Данное исследование выявляет различные патологии, очаги инфекции и воспалительные процессы в обследуемом органе.

Цистоскопию рекомендуют, когда альтернативные методы обследований (например, УЗИ) не дали достоверного результата. Этот метод более точен и информативен. Способен выявить новообразования любых размеров, с помощью него можно понять доброкачественное новообразование или нет. Также находят камни в мочевом пузыре, места воспалений или травмированные участки слизистых оболочек.

Процедура проводится как мужчинам, так и женщинам. Возможно проведение процедуры под местной и общей анестезией, но, как правило, это не требуется

При необходимости во время цистоскопии берется биопсия с участка, вызвавшего подозрение у врача