Врач колопроктолог

HAL-RAR – современная методика лечения геморроя

В норме геморроидальная ткань присутствует у всех людей в анальном канале и выполняет запирательную функцию, удерживает кал, газы. Однако при воздействии неких внешних факторов (сидячий образ жизни, беременность, чрезмерные физические нагрузки) крови по артериям к геморроидальным узлам поступает больше, чем отходит по венам. За счет этого узлы увеличиваются в размерах, начинают причинять дискомфорт и требуют лечения.

Терапевтическими методами (свечи, мази и прочее) геморрой не лечится, лишь снимаются симптомы.

К самым эффективным и малотравматичным методикам лечения геморроя относится HAL-RAR

Как проводится HAL-RAR

• специальным аппаратом с ультразвуковым датчиком находят все артерии, по которым кровь поступает к патологическим геморроидальным узлам. Таких артерий от 7 до 10.

• на узлы накладываются специальные швы, за счет которых приток крови снижается на 80-90%. То есть удаления узлов не происходит, но причина геморроя исчезает

• при необходимости выпадающие узлы подтягиваются в прямую кишку и фиксируются в нормальном положении

• после операции, обычно примерно через месяц, геморроидальные узлы уменьшаются в размерах до нормы, перестают кровоточить и заменяются соединительной тканью

Преимущества данной методики

• устраняется сама причина заболевания

• восстанавливается нормальное анатомическое строение тканей прямой кишки

• из-за отсутствия послеоперационных ран методика безопасна и малотравматична, а следовательно и болевые ощущения намного меньше, чем при классическом удалении геморроидальных узлов

• возможно проведение операции при сопутствующих патологиях анального канала (анальной трещине, свище прямой кишки)

• операция проводится амбулаторно, в некоторых случаях требует наблюдения врача в течении суток, после этого пациент отправляется домой

• к трудовой деятельности можно будет вернуться через 7-14 дней при соблюдении врачебных рекомендаций

Внимание! В указанную стоимость операции не входит цена одноразового ультразвукового датчика

Классический метод избавления от геморроя, возникший в 1 половине 20 века. Авторство методики принадлежит двум врачам, чьими именами и названа, Миллигану и Моргану. Методика, проверенная временем

Различают 2 вида классической геморроидэктомии – открытую и закрытую

На настоящий момент в Медгарде применяют только открытую методику, так как закрытая требует наличия круглосуточного стационара

Классический способ удаления геморроидальных узлов: техника проведения

Или открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Применяется на всех стадиях развития заболевания, чаще при комбинированном геморрое, когда есть и внутренние, и внешние узлы. Проводится под общей анестезией

Операция проходит следующим образом:

• пациент располагается на операционном столе, лежа на спине, подняв ноги на специальные подставки

• обрабатывается операционное поле, делается стерильным

• для обеспечения доступа к внутренним геморроидальным узлам пациенту через анальное отверстие вводят расширитель, как при аноскопии

• внутренние геморроидальные узлы, если они есть, при помощи специального инструмента выводятся наружу

• ножка геморроидального узла захватывается, перевязывается, прилегающая артерия прошивается, сами узлы аккуратно иссекаются

• культя остается со швами, выполненными саморассасывающимися нитками. Рассасывание таких нитей происходит за 2-3 месяца

• если возникает кровотечение, сосуды коагулируются электрохирургическим скальпелем Erbe 200

Рекомендации после удаления геморроя

• самое главное — наладить стул, максимально его размягчить, чтобы дополнительно не травмировать рану после операции

• для этого применяется диета: побольше пить воды, фрукты, овощи (но не вызывающие метеоризм), сухофрукты (чернослив, курага)

• принимать слабительные препараты, прописанные доктором. Даже если нет запоров, такие препараты позволяют исключить сильное напряжение при дефекации

• перед походом в туалет за 15-20 минут принимать обезболивающие препараты

• акт дефекации также облегчается, если сидя на унитазе, поставить ноги на подставку

• на перианальную область наносить мазь, снимающую спазм

• соблюдать гигиену (как именно, подскажет лечащий доктор)

• в течение дня прикладывать грелку к перианальной области, мужчинам — не затрагивая мошонку. Это уменьшает болевой синдром

Характеристики классического метода удаления геморроидальных узлов

• проверенная, надежная операция — так как подобные операции проводятся давно, последствия хорошо изучены

• травматичность, после операции довольно долгое время сохраняется болевой синдром

• пациент сравнительно на длительное время уходит на больничный лист, в период реабилитации он нетрудоспособен

• ценовой фактор - самая дешевая методика удаления геморроидальных узлов

Манипуляции в проктологии — небольшие хирургические вмешательства для устранения проблем со здоровьем в перианальной области. Проводятся, как правило, в кабинете проктолога, реже в операционной. В абсолютном большинстве случаев — под местной анестезией. Применение общего наркоза, как правило, связано с психологией пациентов, а не с медицинской необходимостью.

Виды манипуляций в проктологии в Медгарде

Эндоскопические манипуляции

• Аноскопия — осмотр прямой кишки при помощи специального прибора, аноскопа, на расстояние 10-12 см от заднего прохода

• Ректороманоскопия — осмотр слизистой прямой кишки и части кишечника при помощи специального инструмента, ректороманоскопа, на глубине 20-25 см

Вскрытие образований с гнойным содержимым

• вскрытие фурункула (карбункула) перианальной области

• вскрытие подслизистого парапроктита небольшого размера

Вскрытие парапроктита большого размера производится в условиях стационара, так как нужны будут перевязки.

Зондирование свищевого хода

Медицинская процедура, во время которой проктолог специальным зондом определяет длину, направление, расположение патологического канала. Целью зондирования является подготовка к дальнейшему лечению

Иссечение новообразований перианальной области и анального канала

• иссечение единичных и множественных новообразований, как правило, радиоволновым ножом

• удаление полипа анального канала и прямой кишки

Проводится электрохирургическим скальпелем Erbe. Аппарат позволяет регулировать мощность и температуру воздействия. Исключает риск повреждения здоровых тканей слизистой.

Иссечение геморроидальных бахромок

Геморроидальные бахромки — это по сути опавшие геморроидальные узлы. Кровь в них больше не поступает, а излишки ткани остались. Процедура имеет как функциональную, так и эстетическую составляющую.

Выполняется несколькими способами

• простым хирургическим (скальпелем) — травматичный способ, но надежный

• радиоволновым ножом — оптимальный, мелкие кровеносные сосуды сразу коагулируются («завариваются»)

• лазером — имеет право на существование в отдельных случаях

Склеротерапия геморроидальных узлов

Суть процедуры состоит в том, чтобы исключить питание геморроидального узла кровью. Для этого в сосуды, питающие узлы, вводят специальный гель, склерозант, который фактически заклеивает их. Манипуляция не требует обезболивания.

Тромбэктомия геморроидальных узлов

При образовании тромба, кровяного сгустка, внутри геморроидального узла, доставляющего пациенту значительный дискомфорт, его необходимо удалить. Для этого делается небольшой разрез, несколько мм, в месте нахождения тромба, в разрез вводят катетер, через который выводят тромб наружу. Разрез зашивают. Манипуляция проводится, как правило, под местной анестезией. Пациент получает рекомендации для профилактики возможных рецидивов.

Лигирование геморроидальных узлов латекс-кольцом

Суть методики в том, что геморроидальный узел сильно пережимается у основания специальным латексным кольцом, тем самым прекращая его кровоснабжение. Узел постепенно отмирает и отпадает. Если геморроидальный узел не один, то лигирование применяют поочередно, по мере отпадания одного узла, лигируют следующий.

Подготовка к колоноскопии

1) 1-2 дня до колоноскопии выдерживается диета

Разрешенная пища и напитки:

• отварное мясо и птица (кроме колбасных изделий)

• нежирные сорта рыбы

• нежирные кисломолочные продукты

• яйца

• желе, сахар, мед

• прозрачные бульоны

• чай и кофе без молока

• компоты без ягод

• сок без мякоти

• безалкогольные неокрашенные напитки

• вода

Запрещенная пища и напитки:

• овощи

• фрукты

• ягоды

• зелень

• крупы

• орехи

• каши

• хлеб

• окрашенные соки

• алкоголь

• газированные напитки

• вся пища и напитки, не входящая в список разрешенных

2) Диета накануне дня колоноскопии

• до 09:00 завтрак согласно списку разрешенных продуктов

• обед и ужин — только разрешенные жидкости

3) Подготовка при помощи препарата, например, Мовипреп или Эзиклен. Начинается накануне дня колоноскопии

• 19:00 — 20:00 принять первый литр раствора препарата

• 21:00 — 22:00 принять второй литр раствора препарата

• После каждого принятого литра не забудьте выпить 500 мл разрешенной жидкости

Колоноскопия в ЛДК Медгард-Ульяновск проводится под седацией (под наркозом, во сне) и без нее

Есть пациенты, которые боятся данной процедуры или же колоноскопия без обезболивания невозможна по медицинским показаниям, в Медгард-Ульяновск есть возможность провести колоноскопию во сне

Перед проведением анестезии необходимо предварительное обследование

• общий анализ крови, включая количество тромбоцитов

• время свертывания

• ЭКГ с расшифровкой

• рентген органов грудной клетки или флюорография

• если есть сопутствующие заболевания, нужен допуск на седацию от вашего лечащего врача

В день колоноскопии вы приходите за 1 час до исследования на консультацию анестезиолога с результатами анализов. Именно врач-анестезиолог решает, допустить вас до прохождения колоноскопии под наркозом или вам предложат пройти исследование без анестезии, или подлечиться, чтобы общая анестезия стала возможна

Удаление полипов в кишечнике

Зачастую полипы являются находкой при эндоскопическом исследовании — колоноскопии, то есть пациент не подозревает о существовании таких новообразований в кишечнике, пока не пройдет исследование. Опасность наличия полипов в большой вероятности их перерождения в злокачественную опухоль.

Причины, влияющие на появление полипов

• сидячий, малоподвижный образ жизни

• наличие родственников с болезнями кишечника, то есть генетическая предрасположенность

• несбалансированное питание

• склонность к запорам

• хронические заболевания кишечника

Если это про вас, особенно в возрасте старше 40 лет, пройдите колоноскопию. Заболевание часто начинается бессимптомно, а лечится легко, как и большинство заболеваний, на начальной стадии.

Лечение

В Медгарде удаляют единичные полипы или несколько полипов, находящихся друг от друга на определенном расстоянии. Оборудование Медгарда позволяет сделать это, как во время проведения эндоскопического исследования, по предварительному согласованию с пациентом, так и отдельно запланированной миниоперацией. Удаление полипа абсолютно безболезненно. Неприятные ощущения могут возникнуть только во время самой колоноскопии, поэтому по согласованию с врачом проводится либо обычная колоноскопия, либо применяется седация. Если внешний вид удаленного материала вызывает подозрения, он отправляется на гистологию. После удаления полипов врач подробно расскажет, как нужно вести себя в период восстановления. Большинство пациентов чувствуют себя намного лучше уже на следующий день после полипэктомии. Пациенту назначают регулярные обследования, так как нередки рецидивы, особенно если не менять свой образ жизни. Всем пациентам старше 40 лет показано проходить эндоскопическое исследование кишечника не реже 1 раза в 3 года, а пациентам после полипэктомии 1 раз в год или чаще, рекомендуемую периодичность подскажет врач.