Операции в гинекологии - оперативная гинекология в Ульяновске

Гистероскопия проводится при помощи специального инструментария, который вводится через влагалище. В Медгарде это гистероскоп Karl Storz производства Германия. Такое оборудование позволяет врачу четко видеть на экране полость матки и уверенно выполнять необходимые манипуляции

Показания для гистероскопии

Гистероскопия назначается при наличии заболеваний:

• дисфункция яичников

• если есть маточные кровотечения в период менопаузы

• при подозрении на злокачественные и доброкачественные новообразования

• бесплодие и повторяющиеся выкидыши

• при полипах, кистах, спайках в матке

• эндометриоз

• миома матки

• при нарушениях менструального цикла, болезненной менструации

• аномалии и пороки развития матки и фаллопиевых труб (сращение, наличие перегородок и т. п.)

Другие показания для гистероскопии:

• при подготовке к ЭКО

• для контроля за состоянием женщины после аборта

• после кесарева сечения

• воспалительного процесса после родов

• курса гормональной терапии

Противопоказания для гистероскопии

Как у любой операции и манипуляции, у гистероскопии имеются противопоказания.

• воспалительные заболевания женских половых органов

• беременность

• онкология шейки матки 3 - 4 стадии

• обильные маточные кровотечения

• декомпенсированная экстрагенитальная патология

Восстановление после гистероскопии

Восстановление после гистероскопии проходит в 2 этапа

1. Ранний восстановительный период. На этом этапе происходит восстановление поврежденных при проведении процедуры тканей - слизистой оболочки матки, мышечной стенки, цервикального канала. Длительность этапа — 2-3 недели

2. На втором этапе происходит регенерация нового слоя эндометрия. По времени этап занимает около 6 месяцев

Симптомы после гистероскопии

• В первые 2-3 дня после процедуры возможны умеренные кровянистые выделения. Это вариант нормы. Происходит из-за травмирования цервикального канала, эндометрия и мышечного слоя матки. После 2-3 дней выделения постепенно меняют цвет, становятся желтоватыми, осветляются. Такие выделения будут присутствовать 2-3 недели. Если пациентка наблюдает обильные кровотечения, следует как можно скорее обратиться к лечащему врачу. Это может быть симптомом серьезной патологии

• После гистероскопии у пациенток наблюдаются слабые и умеренные болезненные ощущения. Боль сосредотачивается внизу живота, может отдавать в крестец или поясницу. Причины таких ощущений — травмирование шейки матки и растяжение полости матки. Для облегчения состояния врач прописывает пациентке препараты. Если боль ощущается, как сильная, следует обратиться к лечащему врачу. Это может быть симптомом послеоперационного осложнения

Чем заменить гистероскопию

В некоторых случаях есть альтернатива гистероскопии, но далеко не всегда

• УЗИ органов малого таза через брюшную стенку (трансабдоминальное). Иногда с помощью данного метода можно выявить заболевания, из-за которых пациентка чувствует тазовые боли, наблюдаются нарушения менструального цикла, вагинальные кровотечения, бесплодие

• УЗИ трансвагинальное. Выполняется специальным датчиком, который вводится во влагалище. Более информативный метод по сравнению с трансабдоминальным

• Аспирационная биопсия миометрия. Проводится при помощи гинекологических зеркал, визуализируется шейка матки, через нее вводят трубку, соединенную с аспиратором

Данные исследования менее информативны, чем гистероскопия, но в некоторых случаях достаточно их, особенно если есть противопоказания для гистероскопии. Подобрать оптимальный метод диагностики и лечения каждая пациентка может со своим лечащим врачом

Удаление кисты бартолиновой железы рекомендуется пациентке, если не дает желаемого результата терапевтическое лечение. Процедура обычно проводится под местной анестезией, реже — под общим наркозом, если у пациентки высокий болевой порог

Методы хирургического удаления бартолиновой железы

• марсупиализация — один из наиболее мягких способов. Во время операции врач вскрывает капсулу кисты и удаляет ее содержимое с помощью специального инструмента

• установка Word-катетера — после удаления содержимого кисты в нее устанавливается специальный катетер, который служит для образования канала, через который должен выходить секрет. Катетер - силиконовая трубка диаметром 5 мм и длиной 55 мм

• вапоризация — процесс выпаривания содержимого кисты с помощью лазера

• пункция - метод удаления секрета, но не лечения заболевания. Содержимое кисты откачивается, делая ее пустой. Однако данный метод признан малоэффективным, так как высок риск рецидива и не устраняется причина образования опухоли

• вылущивание — полное удаление содержимого и оболочки кисты

• экстирпация — самый радикальный метод — полное удаление кисты вместе с железой

Выбор метода хирургического лечения осуществляет врач на основании возраста пациента, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний и показаний. Так вапоризация, марсупиализация и установка Word-катетера чаще проводятся среди пациентов, склонных к рецидивам. А, например, экстирпация — самый радикальный метод лечения — назначается исключительно при наличии осложнений, угрожающих жизни пациента, так как в результате подобной операции полностью останавливается естественное выделение смазки

Показания для хирургического лечения кисты бартолиновой железы

• рост лимфатических узлов

• лихорадочные состояния, общая слабость

• видимая опухоль в области малых половых губ

• болевые ощущения, испытываемые пациенткой во время ходьбы, интимной близости, после долгого положения сидя

• большие размеры кисты, ее видимое увеличение

• воспалительные процессы в области бартолиновой железы, абсцесс, отек

• прорыв опухоли

• рецидивы заболевания

• онкологические процессы в области гениталий

Восстановление после удаления кисты бартолиновой железы

Восстановление после удаления кисты бартолиновой железы любимым методом проходит достаточно быстро, так как восстанавливается слизистая. Уже через 2 недели хирургическое вмешательство трудно заметить

Противопоказания для удаления кисты бартолиновой железы

Противопоказаний немного, но они все же есть

• хронические заболевания в период обострения

• инфекционные заболевания

• индивидуальная непереносимость компонентов анестезии

• воспаление органов мочеполовой системы

Часто кисты небольшого размера являются находками во время гинекологического осмотра, так как не приносят дискомфорта пациентке. Конечно, лучше не доводить свое состояние до требующего хирургического лечения. Поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют регулярно проходить осмотры. В начале заболевания можно обойтись терапевтическим лечением

Показания для удаления миомы

• узел большого размера и/или быстро растет

• наблюдаются кровотечения

• пациентка испытывает болезненные ощущения

• миоматозный узел мешает работе соседних внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь)

• миома является причиной бесплодия женщины

Как удаляется миома

Миоматозные узлы могут располагаться внутри матки и снаружи

Удаление миомы внутри матки

Оптимальным является гистерорезектоскопия - малотравматичная операция, которая проводится без разрезания стенки брюшины, через трансцервикальный канал. При этом стенки матки затрагиваются минимально. Через влагалище и канал шейки матки в маточную полость вводится специальный инструмент — гистерорезектоскоп. Данный аппарат оснащен эндоскопической трубкой с источником света на конце, а также маленькой видеокамерой, благодаря которой оперирующий врач видит все происходящее на экране. В трубку также помещен хирургический инструмент, с помощью которого и выполняются основные хирургические действия.

Узлы удаляются путём рассечения на части с использованием режущей электропетли резектоскопа. Выдвинутая петля подводится к основанию узла, после чего срезается фрагмент опухоли. Резецированные части извлекают из полости матки как при помощи петли резектоскопа, так и при помощи кюретки. На заключительном этапе ложе миомы коагулируют с помощью электродов.

Бывают случаи, когда невозможно удалить всю опухоль за 1 раз целиком. Тогда через 2-3 месяца может потребоваться повторная гистерорезектоскопия для контроля лечения. За этот период стенка матки выровняется, вытолкнув остатки миомы в маточную полость. Это даст возможность хирургу полностью удалить новообразование, не повредив стенку органа

Удаление миомы снаружи матки

В случае, когда миоматозные узлы расположены в мышечном слое матки, но не внутри, а снаружи, применяют лапароскопический метод удаления таких узлов

В брюшной стенке пациентки делаются проколы для вхождения аппарата. Он представляет собой трубки с камерой и световодом на конце, а также маленькими хирургическими инструментами для удаления миомы. Доктор видит все происходящее на мониторе аппарата

Миомэктомия в Медгарде выполняется под общим наркозом

Рекомендации после удаления миомы

После операции по удалению миоматозных узлов пациентки испытывают некоторые ограничения. Рекомендации даются на срок до 4 недель

• прикладывать холод на область матки на 20 минут 3 раза в день

• соблюдать правила личной гигиены: душ раз в день, туалет половых органов 2 раза в день

• полный отказ от сексуальных контактов на время реабилитации

• следить за тем, чтобы не переохлаждаться, особенно ноги и область таза

• строго не рекомендуется посещать баню, сауну — пациентке нельзя перегреваться

• избегать чрезмерных физических нагрузок, особенно поднятие тяжестей. Это может спровоцировать кровотечение

• ванну лучше заменить душем

• необходимо отказаться от посещений бассейна и плавания в открытых водоемах

Возврат к привычному образу жизни

Удаление миоматозных узлов методом гистерорезектоскопии — малотравматичная операция. Пациентка может покинуть клинику в день операции. При соблюдении рекомендация лечащего врача к трудовой деятельности можно будет вернуться через 7-10 дней, если работа не связана с физическим трудом. К обычному образу жизни и физических нагрузок можно будет вернуться через 6 недель.

Нестандартные случаи после операции — осложнения

Обычно 2-4 недели после удаления миомы матки продолжаются кровянистые или сукровичные выделения из половых путей.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если

• выделения из половых путей резко увеличились (за эти 2-4 недели после операции)

• увеличивается температура свыше 37,5

• появился неприятный запах

• в выделениях наблюдаются сгустки крови

• резкая боль внизу живота

• сильная слабость

Данные случаи, скорее, исключения из правила, если пациентка заботится о здоровье и соблюдает рекомендации своего гинеколога